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LÉSIONS DES NERFS PÉRIPHÉRIQUES
ET VIDÉOS DE CHIRURGIE RÉPARATOIRE
LÉSIONS DES NERFS PÉRIPHÉRIQUES LES PLUS COURANTES
L'encadré ci-dessous, à des fins scientifiques et informatives, présente une image extraite d'une vidéo YouTube du professeur Ebraheim de l'Université de Toledo, qui résume en anglais les lésions nerveuses périphériques les plus courantes, les déficits de force musculaire qui en résultent, les altérations sensorielles et les signes cliniques.
Les nerfs les plus fréquemment touchés par des lésions traumatiques et les altérations pathologiques qui en résultent sont :
Lésion du nerf thoracique long - scapula alata.
Lésion du nerf interosseux postérieur - le patient peut étendre le poignet, mais pas les doigts.
Lésion du nerf radial - souvent associée à une fracture de l'humérus: paralysie du poignet.
Lésion du nerf fémoral - impossibilité d'étendre la jambe (diagnostic différentiel : rupture du tendon quadricipital, lésion du tendon rotulien, fracture de la rotule).
Lésion du nerf médian - faiblesse des muscles thénariens et engourdissement de la
main.
Lésion du nerf interosseux antérieur - le patient ne peut pas réaliser le signe « OK ».
Lésion du nerf ulnaire - main en griffe, lésion distale du nerf ulnaire, signe de Froment positif.
Lésion du nerf axillaire - généralement due à une luxation de l'épaule, caractérisée par une faiblesse des mouvements de l'épaule et un engourdissement de la face latérale de l'épaule.
Lésion du nerf tibial postérieur - douleur et engourdissement de la face plantaire du pied et du talon.
Lésion du nerf fibulaire commun - pied tombant.
À LIRE AVANT DE CONTINUER
AVERTISSEMENT AUX VISITEURS
Les images présentées dans les vidéos chirurgicales ci-dessous peuvent heurter la sensibilité des visiteurs.
CEUX QUI DÉCIDENT D'ACCÉDER AUX VIDÉOS CHIRURGICALES CONSENTENT IMPLICITEMENT À LES VISIONNER
LÉSION DU NERF CULAIN
TECHNIQUE CHIRURGICALE :
NEURORRHAPHIE DE BOUT À BOUT
Lésion traumatique du nerf ulnaire avec section quasi complète.
Reconstruction nerveuse par neurorraphie termino-terminale et transposition sous-musculaire selon la technique chirurgicale de Learmonth, afin d'éviter toute tension au niveau des moignons nerveux suturés et d'obtenir les meilleurs résultats cliniques.
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LÉSION DU NERF AXILLAIRE
(OU NERF CIRCONFLEXE)
TECHNIQUE CHIRURGICALE : NEUROTISATION EXTRAPLEXALE – PROCÉDURE DE BERTELLI
Lésion traumatique du nerf axillaire.
La technique décrite par Bertelli consiste en un transfert nerveux, utilisant une branche tricipitale du nerf radial comme donneur, pour traiter une lésion du nerf axillaire. L'objectif est la récupération fonctionnelle du muscle deltoïde.
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PREGANGLIONIC LESION BRACHIAL PLEXUS
SURGICAL TECHNIQUE: EXTRAPLEXAL NEUROTIZATION - OBERLIN PROCEDURE
La technique de transfert nerveux décrite par Oberlin utilise principalement un faisceau moteur du nerf ulnaire, transféré et suturé à la branche motrice du biceps pour restaurer la flexion de l'avant-bras. Cette technique permet généralement de récupérer le biceps et donne des résultats satisfaisants, mais ceux-ci dépendent de plusieurs facteurs : la réalisation de la suture nerveuse dans une zone saine, l'utilisation d'une suture unique sans greffe nerveuse, la faible distance à parcourir pour la régénération axonale jusqu'au muscle cible et l'utilisation d'un nerf bien vascularisé pour le transfert. Cette procédure n'entraîne pas de morbidité au niveau du site donneur.
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LÉSION DU PLEXUS BRACHIAL SUPRACLAVICULAIRE
TECHNIQUE CHIRURGICALE :
ABSENCE DU NÉVOME ET GREFFE
DU NERVEUX SURAL
Lésion traumatique du plexus brachial au niveau du tronc primaire supérieur avec formation d'un névrome.
Le plexus brachial est exploré par une double voie d'abord chirurgicale, sus- et sous-claviculaire, afin d'exclure une lésion à deux niveaux.
Pour la reconstruction du plexus brachial, après exérèse du névrome volumineux, le nerf sural est prélevé, préparé et greffé.
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PRÉLÈVEMENT DU NERF SURAL POUR LES GREFFES NERVEUSES
Lorsqu'une lésion nerveuse nécessite une greffe, un autre nerf est utilisé pour remplacer le tissu nerveux endommagé.
Le nerf le plus souvent utilisé comme « donneur » est le nerf sural, situé sur la face latérale de la jambe. Nerf purement sensitif, son prélèvement n'entraîne aucune perte de force musculaire à la jambe ni au pied.
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