Le syndrome du filum terminal attaché et le syndrome occulte du filum terminal attaché peuvent être présents chez les patients non seulement sous forme « pure », mais aussi en association avec d'autres syndromes ou conditions pathologiques. Je fais référence au syndrome d’Ehlers-Danlos, à l’instabilité craniocervicale, à la MALFORMATION DE CHIARI DE TYPE I (CM1) et aux AMYGDALES CÉRÉBELLEUSES BASSES (LLCT).
Pour ces deux dernières conditions, je suggère de regarder la vidéo du Dr Bolognese, dans laquelle il discute en détail de son étude scientifique menée sur plus de 3 000 patients (ASSOCIATION DE LA MALFORMATION DE CHIARI DE TYPE I ET DU SYNDROME DU FILUM TERMINAL ATTACHÉ : RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES DE LA SECTION DU FILUM TERMINALE. Auteurs : Milhorat TH, Bolognese PA et al. Surg Neurol 72:20-35, 2009).
Dans cette étude scientifique, une association entre le syndrome du filum terminal attaché et le syndrome occulte du filum terminal attaché est rapportée chez 14 % des patients atteints de malformation de Chiari de type I et chez 63 % présentant des amygdales cérébelleuses basses (LLCT).
Dans sa vidéo, le Dr Bolognese décrit en détail l’article scientifique mentionné ci-dessus ; en particulier, je souligne que LE SYNDROME OCCULTE DU FILUM TERMINAL ATTACHÉ REPRÉSENTAIT 93 % du total des cas généralement définis comme des syndromes du filum terminal attaché, comme on peut le voir sur la photo ci-dessous extraite de la vidéo.
À mon avis, il s’agit du meilleur article scientifique sur ce sujet.
La vidéo entre dans les détails de l’article scientifique.
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Syndrome de la moelle attachée et syndrome de la moelle attachée occulte
Les symptômes des patients atteints du syndrome de la moelle attachée sont identiques à ceux des patients atteints du syndrome de la moelle attachée occulte.
Les symptômes touchent les membres inférieurs, avec des douleurs, des fourmillements et une fatigue facile ; des lombalgies ; et des difficultés à contrôler les selles, souvent urinaires et parfois fécales (ces différents symptômes peuvent ne pas être tous présents simultanément).
Les patients sont principalement des enfants, des adolescents et de jeunes adultes.
Le diagnostic de ces syndromes peut s'avérer complexe (des informations complémentaires sont disponibles sur la page d'accueil).
L'objectif de la section extradural du filum terminale est d'identifier et de traiter les symptômes classiques attribuables au syndrome de la moelle attachée occulte et au syndrome de la moelle attachée.
Le diagnostic clinique du syndrome de la moelle attachée, ou de la moelle attachée occulte, repose sur l'anamnèse, les symptômes et l'examen physique, complétés par des tests posturaux spécifiques.
L'IRM lombaire constitue un examen complémentaire, insuffisant à elle seule pour établir le diagnostic.
Dans le syndrome de la moelle attachée, l'IRM lombaire standard montre le cône médullaire situé plus caudal que le niveau habituel des vertèbres lombaires L1-L2.
Si le cône médullaire se termine à un niveau normal, nous suggérons une IRM lombaire en décubitus ventral pour étayer le diagnostic clinique de syndrome de la moelle attachée occulte.
Seuls deux articles scientifiques ont évalué l'IRM lombaire en décubitus ventral dans le syndrome de la moelle attachée occulte : l'un par des collègues japonais de l'Université d'Hiroshima et l'autre par moi-même.
-USE OF PRONE POSITION MAGNETIC RESONANCE IMAGING FOR DETECTING THE TERMINAL FILUM IN PATIENTS WITH OCCULT TETHERED CORD SYNDROME. Authors: Nakanishi K. et al. J Neurosurg Spine 18:76–84, 2013;
-PRONE POSITION MAGNETIC RESONANCE IMAGING AND TRANSHIATAL APPROACH TO FILUM TERMINALE EXTERNUM SECTIONING IN ADOLESCENTS WITH OCCULT TETHERED CORD SYNDROME: REPORT OF FOUR CASES. Authors: Veronesi V. et al. Pediatric Neurosurgery; 2020;55(6):432-438.
Cependant, une IRM lombaire en décubitus ventral ne permet pas, à elle seule, de diagnostiquer un syndrome de la moelle attachée occulte, mais elle confirme le diagnostic clinique.
Le diagnostic clinique du syndrome de la moelle attachée, ou de la moelle attachée occulte, repose sur l’anamnèse, les symptômes et les résultats de l’examen clinique, étayés par des tests posturaux spécifiques.
Le problème est que l’IRM lombaire en décubitus ventral n’est pas systématiquement réalisée en milieu hospitalier.
En Italie, seuls quelques centres médicaux réalisent correctement cet examen.
J’ai publié dans la revue scientifique internationale « Operative Neurosurgery » une TECHNIQUE MINI-INVASIVE SOUS ANESTHÉSIE LOCALE pour la SECTION EXTRADURALE DU FILUM TERMINALE dans le traitement du syndrome de la moelle attachée ou du syndrome de la moelle attachée occulte, technique que je pratique depuis 2010.
- TRANSHIATAL APPROACH TO FILUM TERMINALE EXTERNUM SECTIONING IN ADULT PATIENT WITH TETHERED CORD SYNDROME: CASE REPORT. Authors: Veronesi V. et al. Operative Neurosurgery, 2018 Jul 1;15(1): E1-E4.
D’après mon expérience, les patients opérés sous anesthésie locale par une technique chirurgicale mini-invasive pour la section extradurale du filum terminal dans le cadre d’un syndrome de la moelle attachée ou d’un syndrome de la moelle attachée occulte peuvent constater une amélioration, y compris des symptômes non classiquement attribuables à ces syndromes. Ces améliorations sont visibles dans les témoignages vidéo et écrits disponibles sur le site web de Qsalute.
Le syndrome de la moelle attachée et le syndrome de la moelle attachée occulte peuvent se présenter chez les patients non seulement sous leur forme « pure », mais aussi en association avec d’autres syndromes ou affections pathologiques :
- Malformation de Chiari de type I (CM1) ;
- Descente légère des amygdales cérébelleuses (LLCT) ;
- Syndrome d’Ehlers-Danlos (EDS) ;
- Instabilité craniocervicale (ICC).
Syndrome de la moelle attachée et
syndrome de la moelle attachée occulte chez les PATIENTS ATTEINTS DE MALFORMATION DE CHIARI DE TYPE 1 (CM1) ou de DESCENTE LÉGÈRE DES AMYGDALES CÉRÉBELLEUSES (LLCT)
À mon avis, il s'agit du meilleur article scientifique sur ce sujet
Plusieurs raisons me font considérer cet article scientifique, publié en 2009, comme une référence sur ce sujet : l’autorité des auteurs, l’importante série de cas portant sur plus de 3 000 patients, le fait qu’ils aient également évalué la descente légère des amygdales cérébelleuses (DLAC) et pas seulement la descente suffisante pour poser le diagnostic de malformation de Chiari de type I (CM1), ainsi que la corrélation établie entre les différents degrés de descente des amygdales cérébelleuses et le syndrome de la moelle attachée, notamment le syndrome de la moelle attachée occulte.
Cette étude scientifique rapporte une association entre la DLAC et le syndrome de la moelle attachée occulte chez 14 % des patients atteints de malformation de Chiari de type I et chez 63 % de ceux atteints de DLAC.
Dans sa vidéo (voir lien ci-dessous), le Dr Bolognese décrit en détail l’article scientifique susmentionné. J’insiste notamment sur le fait que le syndrome de la moelle attachée occulte représente 93 % des cas définis de manière générique comme des syndromes de la moelle attachée, comme on peut le voir sur la photo extraite de la vidéo ci-dessous.
Je tiens à souligner que le traitement chirurgical du syndrome de la moelle attachée et du syndrome de la moelle attachée occulte a été réalisé par le Dr Bolognese selon la technique chirurgicale classique, sous anesthésie générale, par section du filum terminale intradural.
Ma technique chirurgicale mini-invasive sous anesthésie locale pour la section extradurale du filum terminale, que je détaillerai ici et ailleurs sur ce site, a été publiée plus tard en 2018, bien que je la pratique depuis 2010.
La vidéo présente en détail l'article scientifique du Dr Bolognese.
Ci-dessous, une diapositive explicative apparaît à 8 et 56 secondes de la vidéo.
Abréviations :
TC = Syndrome de la moelle attachée
CMI = Malformation de Chiari de type I
LLCT = Amygdales cérébelleuses basses
SFT = Section du filum terminale
