The reasons why I consider this scientific article published in 2009 a milestone on this subject are many: the authority of the Authors, the large case series of over 3000 patients, the fact that they also evaluated the mild descent of the cerebellar tonsils (Low-Lying Cerebellar Tonsils) and not only the descent of the cerebellar tonsils sufficient to configure Chiari type I malformation (CM1), and the correlation of the various descents of the cerebellar tonsils with tethered cord syndrome and occult tethered cord syndrome.
I would like to point out that the surgical treatment of tethered cord syndrome and occult tethered cord syndrome was performed under GENERAL ANESTHESIA with section of the INTRADURAL FILUM TERMINALE.
My minimally invasive surgical procedure under LOCAL ANESTHESIA for the EXTRADURAL section of the FILUM TERMINALE, which I will discuss further here and on other pages of the website, was published later in 2018, although I have been performing it since 2010.
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IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE (IRM) LOMBAIRE EN POSITION VENTRALE dans le
syndrome de la moelle attachée occulte
IRM LOMBAIRE EN POSITION VENTRALE DANS le syndrome de la moelle attachée occulte et CHIRURGIE MINI-INVASIVE de la SECTION EXTRADURALE du FILUM TERMINALE SOUS ANESTHÉSIE LOCALE
Notre travail scientifique a été publié dans la revue scientifique Pediatric Neurosurgery en 2020 et décrit la combinaison de l’IRM lombaire en décubitus ventral et d’une chirurgie innovante mini-invasive utilisant la section extradurale du filum terminale sous anesthésie locale dans le diagnostic et le traitement du syndrome de la moelle attachée occulte.
Nous avons décrit cette combinaison d’IRM lombaire en décubitus ventral et de chirurgie mini-invasive pour la première fois dans la littérature médicale et scientifique internationale.
Chez les patients adultes, le syndrome de la moelle attachée occulte peut se présenter comme une affection isolée ou en association avec des amygdales cérébelleuses légèrement descendues (LLCT) de 0 à 4 mm, une malformation de Chiari, un syndrome d’Ehlers-Danlos ou une instabilité craniocervicale.
IRM LOMBAIRE EN POSITION PRONE DANS
le syndrome de la moelle attachée occulte
et chirurgie traditionnelle de SECTION INTRADURALE du filum terminale sous ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
Ce travail scientifique de 2013 a été publié dans une revue médicale internationale par les collègues japonais de l'Université d'Hiroshima.
L'IRM en position ventrale a été utilisée pour identifier la position anormale du filum au niveau lombaire intradural chez les patients atteints du syndrome de la moelle attachée occulte.
Les collègues japonais ont comparé un groupe de patients atteints du syndrome de la moelle attachée occulte à un groupe d'individus asymptomatiques.
L'IRM en position ventrale a montré une différence significative dans la position du filum terminale entre les deux groupes.
Chez les patients atteints du syndrome de la moelle attachée occulte, le filum ne se déplaçait pas vers l'avant avec les racines nerveuses sous l'effet de la gravité mais restait en position postérieure.
À l'IRM lombaire en position ventrale, si le filum terminale n'est pas sous tension, il ne se localise pas en position postérieure et ne diffère pas de la position des racines nerveuses et ne peut pas être la cause des symptômes présentés par le patient.
Évidemment, la constatation de la position postérieure du filum terminale ne permet pas d'évaluer l'élasticité intrinsèque du filum terminale lui-même mais un filum terminale tendu peut tirer la moelle épinière à laquelle il est relié, provoquant les symptômes retrouvés dans le syndrome de la moelle attachée occulte.
Depuis 2014, cet examen fait partie du protocole clinique-instrumental adopté pour nos patients.
L'IRM en position ventrale permet d'appuyer les données cliniques et anamnestiques.
À l'heure actuelle, il n'existe pas d'autres examens instrumentaux capables de fournir ce type d'information. De cette façon, le risque d'indiquer une chirurgie chez des patients présentant des symptômes qui, étant génériques et non spécifiques, peuvent être dus à d'autres situations pathologiques est réduit.
IRM LOMBAIRE EN POSITION VENTRALE DANS LE syndrome de la moelle attachée ET DANS LA REFIXATION
Les collègues américains de l'Université de Chicago ont mené une étude en 2018 pour évaluer l'utilité de l'IRM lombaire en position ventrale dans les cas de syndrome de la moelle attachée et de REFIXATION de la moelle attachée.
Ils ont également évalué un petit groupe de patients avec une syndrome de la moelle attachée occulte qui, cependant, ne sont pas inclus dans l'analyse des cas.
Les collègues américains, en évaluant le pourcentage de mouvement du cône médullaire en position couchée sur le dos et sur le ventre, concluent leur travail en déclarant que :
"Dans la présente série, l’IRM en position ventrale s’avère être un outil sensible et spécifique et les auteurs estiment qu’elle pourrait avoir un rôle en tant qu’examen de soutien dans le diagnostic de syndrome de la moelle attachée et de REFIXATION de la moelle attachée."