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CHIRURGIE MINIMALE INVASIVE SOUS ANESTHÉSIE LOCALE POUR LA SECTION DU FILUM TERMINALE EXTRADURAL (EXTERNUM)
La chirurgie mini-invasive sous anesthésie locale pour la section du filum terminale extradural peut présenter la seule complication possible : une infection cutanée au niveau de l’incision. Afin de la prévenir, le protocole prévoit une antibioprophylaxie en salle d’opération avant l’intervention.
L’incision cutanée mesure environ 4 cm et est réalisée au niveau du hiatus sacré.
Durant cette intervention, aucun os n’est retiré des vertèbres ni du sacrum.
À l’aide de techniques microchirurgicales sous un microscope opératoire, le ligament sacro-coccygien postérieur est retiré, et le filum terminale extradural est isolé et sectionné. Pour une description vidéo de la technique, CLIQUEZ ICI.
En l’absence de méninges et de structures nerveuses dans le champ opératoire, il n’y a aucun risque de lésion neurologique ni de méningite. L’intervention dure environ 25 minutes, et le patient peut reprendre la marche environ 60 minutes plus tard. Il sort de l’hôpital le jour même ou le lendemain.
Pour des raisons anatomiques, l’intervention n’implique pas l’ouverture des méninges.
Par conséquent, cette technique chirurgicale mini-invasive, en plus d'éviter les complications de la chirurgie traditionnelle impliquant la division intradurale du filum terminale (pour une liste, voir le prochain article), élimine le risque de réancrage dû à l'ouverture des méninges, typique de la chirurgie traditionnelle sous anesthésie générale.
AVANTAGES de la chirurgie mini-invasive pour la section EXTRADURAL du FILUM TERMINALE sous anesthésie locale
- Anesthésie locale
- Intervention courte, d'environ 25 minutes.
- Petite incision cutanée d'environ 4 centimètres (voir encadré ci-dessous) ; une incision plus petite expose moins le corps aux agents pathogènes nosocomiaux potentiels.
- La surveillance électrophysiologique n'est pas nécessaire pendant l'intervention, car il n'y a pas de structures nerveuses dans le champ opératoire. Par conséquent, il n'y a aucun risque de complications neurologiques.
- L'absence d'ouverture des méninges exclut tout risque de méningite.
- Après l'intervention, une seule heure de repos au lit est requise.
- Sortie de l'hôpital possible le jour même de l'intervention.
- Les conditions anatomiques nécessaires au réancrage ne sont pas réunies.
Une petite incision cutanée suffit pour réaliser l'abord chirurgical mini-invasif du canal rachidien sacré par le hiatus sacré (SACRAL HIATUS) afin de sectionner le filum terminale EXTRADURAL
Repères pour l'abord transhiatal du filum terminale EXTRADURAL.
Les deux crêtes iliaques postéro-supérieures forment un triangle équilatéral.
Le sommet de ce triangle indique le hiatus sacré (SACRAL HIATUS) en forme de V, limité par les deux cornes sacrées.
VIDÉO INFORMATIVE
SECTION DU FILUM TERMINALE EXTRADURAL SOUS ANESTHÉSIE LOCALE :
- ANATOMIE
- TECHNIQUE CHIRURGICALE
- SUIVI POST-OPÉRATOIRE
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COUPE DU FILUM TERMINALE EXTRADURAL (EXTERNUM) SOUS ANESTHÉSIE LOCALE
Dans la vidéo, la patiente brésilienne est éveillée et s'entretient avec l'interprète, le professeur Giorgio Charissiadis, qui lui décrit les étapes de l'intervention chirurgicale.
Le microscope opératoire est utilisé au cours de la phase centrale de l'intervention pour sectionner le filum terminale extradural.
VIDÉO CHIRURGICALE
CHIRURGIE TRADITIONNELLE SOUS ANESTHÉSIE GÉNÉRALE POUR LA SECTION DU FILUM TERMINALE INTRADURAL
La section intradurale traditionnelle du filum terminale nécessite une anesthésie générale de 1 à 2 heures.
Le taux de complications est très faible, mais les risques liés à cette intervention sous anesthésie générale incluent d'éventuels déficits permanents du contrôle des sphincters urinaire et/ou fécal, ainsi que de nouveaux déficits neurologiques.
Il existe un risque de fuite de liquide céphalo-rachidien avec développement d'une fistule ou d'une pseudoméningocèle, ou d'un ancrage de la queue de cheval et du cône médullaire, pouvant nécessiter une intervention chirurgicale ultérieure.
Il existe également un risque de problèmes de cicatrisation et de méningite, avec une morbidité et une mortalité associées.
L'approche chirurgicale traditionnelle comprend :
- l'ablation de la face postérieure des vertèbres ;
- l'ouverture des méninges ;
- l'identification du filum terminale intradural entre les racines nerveuses de la queue de cheval (et sa vérification par stimulation électrique afin d'éviter la section des racines nerveuses et les lésions neurologiques qui en résulteraient).
L'intervention dure environ 60 à 90 minutes.
Avant de commencer l'intervention, toujours réalisée sous anesthésie générale, le temps nécessaire à la mise en place du monitorage électrophysiologique peropératoire est prévu.
L'incision cutanée mesure généralement entre 8 et 12 cm.
Après l'intervention, un repos au lit en décubitus ventral est recommandé pendant 1 à 2 jours.
La sortie de l'hôpital est prévue dans les trois à quatre jours suivant l'intervention.
Des cas de réancrage dus à des adhérences des méninges précédemment ouvertes ont été décrits avec cette technique.