La sindrome del midollo ancorato e la sindrome del midollo ancorato occulto possono essere presenti nei pazienti non solo in forma "pura", ma anche in associazione ad altre sindromi o condizioni patologiche. Mi riferisco alla sindrome di Ehlers-Danlos, all'instabilità craniocervicale, alla MALFORMAZIONE DI CHIARI TIPO I (CM1) e alle TONSILLE CEREBELLARI BASSE (LLCT).
Per questi ultime due condizioni, suggerisco di guardare il video del Dr. Bolognese, in cui egli discute in dettaglio il suo studio scientifico effettuato su oltre 3.000 pazienti (ASSOCIAZIONE DI MALFORMAZIONE DI CHIARI TIPO I E SINDROME DEL MIDOLLO ANCORATO: RISULTATI PRELIMINARI DELLA SEZIONE DEL FILUM TERMINALE. Autori: Milhorat TH, Bolognese PA e altri. Surg Neurol 72:20-35, 2009).
In questo studio scientifico, è riportata un'associazione tra la sindrome del midollo ancorato e la sindrome del midollo ancorato occulto nel 14% dei pazienti con malformazione di Chiari di tipo I e nel 63% con tonsille cerebellari basse (LLCT).
Nel suo video, il dott. Bolognese descrive in dettaglio il suddetto articolo scientifico; in particolare, sottolineo che la SINDROME DEL MIDOLLO ANCORATO OCCULTA ERA il 93% dei casi totali genericamente definiti come sindromi del midollo ancorato, come si può vedere nella foto qui sotto tratta dal video.
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Sindrome del midollo ancorato e del midollo ancorato occulto
La sintomatologia dei pazienti affetti dalla sindrome del MIDOLLO ANCORATO è la stessa di quella dei pazienti con la sindrome del MIDOLLO ANCORATO OCCULTO.
I sintomi riguardano gli arti inferiori, con dolore, formicolio e facile stancabilità; lombalgia; difficoltà di controllo degli sfinteri, spesso quello urinario, talvolta anche quello fecale (i vari sintomi possono non essere tutti contemporaneamente presenti).
I pazienti sono in maggioranza bambini, adolescenti e giovani adulti.
Avere la diagnosi di queste sindromi, MIDOLLO ANCORATO e MIDOLLO ANCORATO OCCULTO, può non essere semplice (altre informazioni sono disponibili nella homepage).
L'obiettivo della sezione del filum terminale extradurale è identificare e trattare i classici sintomi attribuibili alla sindrome del midollo ancorato occulto e alla sindrome del midollo ancorato.
La diagnosi clinica della sindrome del midollo ancorato, o del midollo ancorato occulto, si basa sulla storia clinica, sui sintomi, sull'esito dell'esame clinico supportati da alcuni test posturali specifici.
Il supporto strumentale, che da solo non consente la diagnosi, è la risonanza magnetica lombare.
Nella sindrome del midollo ancorato, la risonanza magnetica lombare standard mostra il cono midollare più caudale rispetto al livello usuale delle vertebre lombari L1-L2.
Se il cono midollare termina in sede normale, suggeriamo una RM lombare in posizione prona per fornire un supporto strumentale alla diagnosi clinica della sindrome del midollo ancorato occulto.
Solo due articoli scientifici hanno valutato la RM lombare in posizione prona nella sindrome del midollo ancorato occulto nella letteratura medico-scientifica: uno di colleghi giapponesi dell'Università di Hiroshima e uno del sottoscritto:
-USE OF PRONE POSITION MAGNETIC RESONANCE IMAGING FOR DETECTING THE TERMINAL FILUM IN PATIENTS WITH OCCULT TETHERED CORD SYNDROME. Authors: Nakanishi K. et al. J Neurosurg Spine 18:76–84, 2013;
-PRONE POSITION MAGNETIC RESONANCE IMAGING AND TRANSHIATAL APPROACH TO FILUM TERMINALE EXTERNUM SECTIONING IN ADOLESCENTS WITH OCCULT TETHERED CORD SYNDROME: REPORT OF FOUR CASES. Authors: Veronesi V. et al. Pediatric Neurosurgery; 2020;55(6):432-438.
Tuttavia, la sola RM lombare in posizione prona non consente la diagnosi, ma supporta quella clinica della sindrome del midollo ancorato occulto.
La diagnosi clinica viene effettuata sulla base dell'anamnesi, dei sintomi e dall'esame clinico supportato da alcuni test posturali specifici.
Il problema è che la RM lombare prona non viene eseguita di routine negli ospedali.
In Italia, solo pochi centri medici eseguono correttamente le RM lombari in posizione prona.
Ho pubblicato l'intervento chirurgico con TECNICA MINI-INVASIVA IN ANESTESIA LOCALE per la SEZIONE del FILUM TERMINALE EXTRADURALE per il trattamento della sindrome del midollo ancorato o per la sindrome del midollo ancorato occulto, che io eseguo sin dal 2010, sulla rivista scientifica internazionale "Operative Neurosurgery";
- TRANSHIATAL APPROACH TO FILUM TERMINALE EXTERNUM SECTIONING IN ADULT PATIENT WITH TETHERED CORD SYNDROME: CASE REPORT. Authors: Veronesi V. et al. Operative Neurosurgery, 2018 Jul 1;15(1): E1-E4.
Nella mia esperienza, i pazienti operati con TECNICA CHIRURGICA MINI-INVASIVA IN ANESTESIA LOCALE per la SEZIONE del FILUM TERMINALE EXTRADURALE per la sindrome del midollo ancorato o la sindrome del midollo ancorato occulto, possono avere miglioramenti anche di sintomi non classicamente attribuibili alle suddette sindromi, come si può ascoltare nelle testimonianze video e leggere nelle testimonianze scritte disponibili sul sito Qsalute.
La sindrome del midollo ancorato e la sindrome del midollo ancorato occulto possono essere presenti nei pazienti non solo in forma "pura", ma anche in associazione ad altre sindromi o condizioni patologiche:
- Malformazione di Chiari Tipo I (CM1);
- Lieve discesa delle tonsille cerebellari (LLCT);
- Sindrome di Ehlers-Danlos (EDS);
- Instabilità craniocervicale (CCI).
SINDROME DEL MIDOLLO ANCORATO E
SINDROME DEL MIDOLLO ANCORATO OCCULTO
IN PAZIENTI CON MALFORMAZIONE DI CHIARI TIPO 1 (CM1)
O LIEVE DISCESA DELLE TONSILLE CEREBELLARI (LLCT)
A mio parere questo è il miglior articolo scientifico su questo argomento
Le ragioni per cui considero questo articolo scientifico pubblicato nel 2009 una pietra miliare su questo argomento sono molteplici: l'autorevolezza degli Autori, l'ampia casistica di oltre 3000 pazienti, il fatto che abbiano valutato anche l'abbassamento lieve delle tonsille cerebellari (Low-Lying Cerebellar Tonsils) e non solo la discesa delle tonsille cerebellari sufficiente a configurare la malformazione di Chiari tipo I (CM1), e la correlazione tra la diversa entità della discesa delle tonsille cerebellari e la sindrome del midollo ancorato e la sindrome del midollo ancorato occulto.
In questo studio scientifico, è riportata un'associazione tra la sindrome del midollo ancorato e la sindrome del midollo ancorato occulto nel 14% dei pazienti con malformazione di Chiari di tipo I e nel 63% con tonsille cerebellari basse (LLCT).
Nel suo video (vedi link sottostante), il dott. Bolognese descrive in dettaglio il suddetto articolo scientifico; in particolare, sottolineo che la SINDROME DEL MIDOLLO ANCORATO OCCULTA ERA il 93% dei casi totali genericamente definiti come sindromi del midollo ancorato, come si può vedere nella foto qui sotto tratta dal video.
Voglio sottolineare che il trattamento chirurgico della sindrome del midollo ancorato e della sindrome del midollo ancorato occulto è stato eseguito dal Dr. Bolognese con la TECNICA CHIRURGICA CLASSICA, in ANESTESIA GENERALE, mediante sezione del FILUM TERMINALE INTRADURALE.
Il mio intervento chirurgico MININVASIVO in ANESTESIA LOCALE per la sezione EXTRADURALE del FILUM TERMINALE, di cui parlerò più approfonditamente qui e in altre pagine del sito web, è stato pubblicato più avanti nel 2018, sebbene io lo esegua sin dal 2010.
Il video illustra nel dettaglio l'articolo scientifico del Dott. Bolognese.
Di seguito, una diapositiva esplicativa che compare ai secondi 8 e 56 del video.
Abbreviazioni:
TC = Midollo ancorato
CMI = Malformazione di Chiari di tipo I
LLCT = Tonsille cerebellari lievemente discese
SFT = Sezione del filum terminale
